従来機より機能が充実したダヴィンチ5。コンソール(左)は術者の負担がより少ないデザイン ダヴィンチ5を続々導入(写真は宇治徳洲会病院)

ダヴィンチ5は、米国インテュイティブサージカル社が開発した手術支援ロボット「ダヴィンチ」のフラグシップモデル。第4世代のダヴィンチ Xiによって、全世界で行われた700万症例以上の手術の実績と信頼性をベースに、10年以上に及ぶ研究を経て開発された。

改良点は150以上に及び、なかでも新たに加わったのが「フォースフィードバック」機能だ。これは、三次元の力覚情報をロボットアームに装着した専用鉗子の先端から、離れた場所にある術者のハンドコントローラーに伝えることができる機能。これにより、術者は患者さんの組織を押したり引っ張ったりする際の力を感知できるようになる。

なかには、剝離や牽引といった手技を行う際に、組織にかかる圧力を最大43%削減できるという報告もあり、より低侵襲な手術の実現が期待できる。アームに装着するデバイスも、先端がしなやかに曲がり、血管の凝固と切離をスムーズに行えるようになるなど、安全性も向上している。

負担軽減は患者さんだけではない。長時間、手術支援ロボットを操作するコンソール(操作台)の設計も一新し、術者の負担軽減にも配慮。より高度な人間工学に基づくデザインと、術者の体形や体調などに合わせられる調整範囲の拡大により、快適性が大幅に向上した。操作時に映し出される三次元映像の解像度も上がり、今まで以上の視認性も担保した。

また、患者さんの体内の気腹圧(手術操作のスペースを確保するために腹腔内を人工的に広げる圧力)を調整する装置や、高い電力を扱う電気メス、電気メスによる施術で発生する排煙機能など、手術に必要な主要要素を、制御システムを統合したタワーに集約。これにより、気腹装置などの操作を術者が自ら手がけられるようになった。

ハードウェア面では、データ処理能力が格段に向上。より多くのデータ収集・処理が可能になり、術者は手技や手術に関する客観的な分析・気付きを得ることが可能だ。

ダヴィンチ向けデータ活用モバイルアプリも、ダヴィンチ 5では新たに①遠隔地からリアルタイムでのリモート症例見学が可能、②手術から客観的なデータを抽出し、外科医のスキル向上をAI(人工知能)でサポート、③三次元シミュレーターで、ダヴィンチの操作スキルを習得――という3つの機能を追加した。

徳洲会グループは、最新鋭のダヴィンチ5を国内で販売開始となった昨年7月から導入。まず湘南鎌倉総合病院(神奈川県)と千葉西総合病院に1台ずつ設置し、両施設とも7月22日に1例目の手術を行った。湘南鎌倉病院はダヴィンチ5による国内初の胃がんに対する手術、千葉西病院はダヴィンチ5による国内初の心臓手術を行い、それぞれ奏功した。

8月には湘南鎌倉病院が国内初となるロボット支援下同種生体腎移植をダヴィンチ5で施行するなど、その後も着実に実績を重ねている。

北海道グループ病院で初めて　手術支援ロボット導入予定も

こうしたなか、今年度に入り徳洲会グループは、さらなる導入を決定。直近1年のロボット支援手術の実績が200件を超える施設を対象とし、宇治徳洲会病院(京都府)、湘南鎌倉病院(2台目)、岸和田徳洲会病院(大阪府)がそれぞれ導入。

今後は八尾徳洲会総合病院(同)、中部徳洲会病院(沖縄県)、福岡徳洲会病院、羽生総合病院(埼玉県)、武蔵野徳洲会病院(東京都)、和泉市立総合医療センター(大阪府)が順次、導入する予定で、現在、グループ全体で合計11台有することが決定している。「ダヴィンチ5をこれだけ抱える医療グループは全国を見てもありません」(製造会社の担当者)。

より安全・低侵襲の医療を、各地域で患者さんに提供するだけでなく、ダヴィンチ5の機能を活用して若手医師の育成にも尽力。指導医と若手医師が同時に操作・指導することが可能な「デュアルコンソール」を11台のうち9台で採用、グループに入職する研修医が年々増えるなか、教育体制の充実にも余念がない。

ダヴィンチ5以外にも、徳洲会グループでは多くの施設がさまざまな手術支援ロボットを活用。現在、その数は30病院・計41台(表)に上る。直近では、10月に千葉徳洲会病院がグループ3施設目となるロボットアームが1本のシングルポート(単孔式)のダヴィンチSPを導入した。

また、近々、日鋼記念病院(北海道)と札幌徳洲会病院にダヴィンチXiを導入する予定。北海道のグループ病院では、初の手術支援ロボットとなる。このうち、日鋼記念病院はデュアルコンソールを採用する。今後も徳洲会グループは手術支援ロボット導入を進める見込みだ。