スパイグラスＤＳは経口型の新たな胆道鏡。口から通常の内視鏡を挿入し、鉗子（かんし）口（内視鏡の先端にある穴）からカメラなどを装着したさらに細い管（スパイスコープＤＳ）を胆管などに挿入することで、胆管の中を診ることができる。先端には鉗子口が設けられ、鉗子を装着して病変部の組織を採取することが可能だ。送水・吸引が可能な内腔（ないくう）もあり、電気水圧衝撃波結石破砕術（ＥＨＬ）を行うこともできる。（図）

同システムは操作性に優れ、専用のコントローラでスパイスコープのアングルを上下左右に変えられるほか、半固定することも可能。また、送水・吸引ができる内腔の操作は独立しているため、鉗子などを使用している時でも送水・吸引が可能だ。カメラにはオートフォーカス機能や被写体の色味を自動で調整する機能を搭載。プラグを差すだけで、すぐに使用でき、微調整する手間はいらない。


デジタル化による画質の向上も同システムの特徴のひとつ。高機能のイメージセンサーと複数の高輝度ＬＥＤライトにより、明るくて見やすい解像度の画像が入手できる。カメラの視野角も１２０度と広い。

従来、胆管や膵管の疾患では、内視鏡を用いて胆管・膵管の出口に当たる十二指腸乳頭から造影剤を注入しＸ線撮影することで、管の中の状態（がんや結石など）を検査するＥＲＣＰ（内視鏡的逆行性胆管膵管造影法）が一般的だった。しかし、ＥＲＣＰでは管の内部を画像でしか評価できないため、なかには診断が難しいケースなどもあった。

内視鏡センターのスタッフ（後列右が山本部長）

東京西病院の山本龍一・肝胆膵内科部長兼内視鏡センター長兼消化器病センター長も「結石だと思っていたのが腫瘍、あるいは腫瘍だと思っていたのが結石だったなど、想定と異なるケースがありました」と述懐。

胆管結石はサイズが大きい場合、治療に難渋する。近年、体外から衝撃波を当て結石を破砕するＥＳＷＬという治療法も行われている。

地域に高齢者が多く、治療が困難な総胆管結石のケースも少なくないことから、今回、同院はスパイグラスＤＳの導入に踏みきったという。山本部長は「結石ができて詰まったりすると、胆管炎を起こしたり黄疸ができたりして、重篤化すると亡くなることもあります。とくに高齢の方は、そのリスクが高いのです」。

６月に導入して以降、19例で同システムを使用。その多くが総胆管結石の困難症例だ。「なかには結石の大きさが２㎝を超える例もありました。治療は点滴で静脈から麻酔を注入し、半分意識があるくらいのなかで行います。砕いた石は泥のようになり、それを取り除きます」と山本部長。

胆管がんの進展度を診るためにも使用している。「病変部を視認しながら検体を採取できるため、より正確な診断ができるとともに、外科手術を行う際の切離範囲をより正確に決められます」と山本部長はメリットを強調。

目的に応じて活用今後の発展に期待

今のところ、問題なく症例ごとの目的に応じて活用できているという。「困難症例に対応するためのツールとしてスパイグラスＤＳは非常に有用。渡部和巨院長をはじめ、徳洲会グループに感謝しています」と山本部長は謝意を示し、「近い将来、胆管のさらに末梢（まっしょう）まで診られるようになると思います。そうなれば、患者さんのために、もっとできることが増えていくでしょう」と期待している。

徳洲会グループ病院では、すでに湘南鎌倉総合病院（神奈川県）、岸和田徳洲会病院（大阪府）が導入している。